Nacházíte se zde:  Výjezdní zasedání AS do New Yorku > Přihláška na výjezdní zasedání AS

Přihláška na výjezdní zasedání AS

Přihláška na Pracovní výjezdní zasedání Andrologické sekce ČUS (New York 26.-30.10.2008)

Účastník výjezdního zasedání (příjmení, jméno, titul)
Adresa pracoviště
Telefon
Fakturační údaje
Email
Registrační poplatek 10 000,- Kč (včetně DPH) uhraďte do 30.9. na účet 2031288093/0800.
Pro potvrzení o zaplacení registračního poplatku kontaktujte MUDr. Vladimíra Sobotku, email: sobotka.vlada@seznam.cz.
V případě zájmu o zajištění letenky a/nebo ubytování kontaktujte:
Airpro s.r.o., Ing. Babeta Malášková,
email: babeta.malaskova@airpro.cz, telefon: 608370572.
Přeji si ubytovat s (musí zaslat přihlášku)
povinné povinné    nepovinné nepovinné